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サポーターズクラブSOLROS(ソルロス)
入会申込フォーム

会員種別・年会費

会員種別
お申し込みの項目をお選びください。
年会費 内容
1口 10,000円×
合計
大産大サッカー部選手のご家族の方(ご本人含め、同一世帯の方3名まで登録可能)
1口 10,000円×
合計
大産大サッカー部OB会に在籍する方(ご本人含め、同一世帯の方最大3名様まで登録可能)
1口   5,000円×
合計
23歳未満の一般の方
1口 10,000円×
合計
23歳以上の一般の方
1口 30,000円×
合計
活動を賛助していただける団体

サポーターズクラブSOLROS(ソルロス) 会長 竹下雄一様

私はサポーターズクラブSOLROS(ソルロス)の目的及び事業内容に賛同し、入会を申し込みます。

※この法人での活動で知り得た個人情報、公開前の事業情報を他言しないことを誓約します。

お申し込み年月日

お申込者情報プレイヤーズファミリー会員・OB会員をお申し込みの方は、ご本人含め同一世帯の方最大3名さまのお名前をご記入ください。

名前 生年月日
フリガナ
名前

※プレイヤーズファミリー会員・OB会員の方のみ

生年月日

※プレイヤーズファミリー会員・OB会員の方のみ

フリガナ
名前 生年月日
フリガナ
団体名
(企業・団体の場合)


御担当者様部署名
郵便番号
住所
E-mail
(2つまで登録可)

電話番号
FAX番号
携帯番号1
携帯番号2
ファミリー会員の方は選手名・
学年をご記入ください。
選手名
学年
個人会員(ユース)をお申し込みされる方で

18歳未満の方は、保護者の同意が必要です。
保護者名

※「個人情報保護法」に基づき、本人の承諾を得ないで個人情報を第三者に提供することはいたしません。

※有効期限内に退会の申し込みが無い場合は、会員資格は自動的に継続されます。

会費のお支払いは右記口座にお振込みください。 三菱東京UFJ銀行 和泉支店 (普通)0215506

OSUサポーターズクラブ会長 竹下雄一